【企業臨場服務專欄 Part6】復工評估，讓您安全的回到職場
勞工在受傷後，經過一段時間的休養，什麼時候是「復工」的適當時機？是這些勞工總有一天需要面對的課題。而在勞工重返職場時，往往有一些擔憂及問題需要面對，包含「目前的身體狀況是否可以勝任工作？回去工作會不會造成疾病的惡化？回去職場會不會造成自己或他人的危險？若身體狀況仍未完全恢復，需不需要給予工作限制或者調配其他職務？」。此時如何讓您安全的復工，是臨場服務醫護人員的重要職能之一。
復工的基本原則，是讓勞工安全的回到職場，由臨場服務醫護人員按照勞工的疾病恢復情形，以及工作的詳細作業內容，協助其評估是否能回到原職務，或者需協助其調整至合適的工作。在做復工評估時，應考量以下三項原則：
風險（risk）、體能（capacity）、耐受性（tolerance）
1.風險（risk）
需評估勞工復工後，執行職務時是否可能對勞工本人、同事，甚至對其他人員們造成傷害。
舉例如下：
a.勞工腰部罹患腰椎椎間盤突出，其工作內容為物流業，從事貨物搬運的工作，若勞工身體能力尚未恢復，復工後有可能造成病情惡化。
b.勞工眼睛受傷，造成視野缺損，其工作為客運司機，若沒有適當的評估即返回職場，有可能造成用路人的危險，也可能波及到勞工本人以及乘客。
2.體能（capacity）
需評估勞工在傷病之後的身體功能，是否已足以讓勞工勝任原職務。
舉例如下
a.勞工發生腦中風後造成右半身肌力下降，工作為需雙手協力搬抬重物，若勞工右手無法有足夠的肌力負重，單靠左手並無法穩定的搬抬，則可能無法執行其原職務。
b.勞工車禍右小腿骨折，步態不穩，工作中會使用推車運送貨物，需頻繁走動，則執行職務可能會有困難。
3.耐受性（tolerance）
需評估勞工在復工後，承受工作或活動的能力。與前述的風險和體能不同，耐受性可涉及心理或生理，無法用客觀方式做測量。
舉例如下：
a.勞工從事文書工作，於上班途中發生車禍造成手部挫傷，傷病復原後功能正常，客觀檢查也都無異常，但仍覺得手部容易疲累無力。
b.發生職業傷害之後，身體已康復並且功能正常，返回職場後對於工作壓力的忍受程度下降，自覺無法完成每天的工作。
臨場服務醫護團隊可根據以上原則，協助勞工進行復工評估。若勞工的傷病情形較複雜，工作內容較繁重等情況下，可以至中央主管機關認可之「職能復健專業機構（註一）」就醫，進行「工作能力評估」。假使評估勞工仍無法勝任目前工作，可嘗試階段性、漸進式的復工，與主管協調職務內容、工作時間、工作任務等等。
若勞工目前工作能力與工作所需能力有明顯落差，並且預期可透過特別的訓練而達到能力的進步，則可嘗試安排「工作能力強化訓練」，可從肌力、肌耐力、活動度、平衡能力、姿勢轉換能力、甚至針對心理輔導及社會適應能力等各面向做加強訓練，唯須願意配合每週至少2次、每次2小時以上、持續4至8週不間斷的訓練課程。
復工評估實例：鷹架工人發生右側大腿壞死性肌膜炎。
本勞工在騎機車上班路程中發生交通意外，經檢查發現右側大腿深層肌肉穿刺傷、引發壞死性肌膜炎。此勞工擔任鷹架工程人員，主要職務為搭設及拆除鷹架，在工作過程中需要彎腰、蹲姿、攀爬工作梯與鷹架與偶爾需要匍匐前進，以及需要經常搬運、抬重30-50公斤物品，最大負重在70公斤，為極重度負重工作。
工作能力評估結果：當個案行走半小時、蹲站動作或膝部有不當扭轉動作時，其右膝便會有痠痛感，當天氣變化較大時，其傷疤處也會有疼痛不適感，此外大腿肌力、耐力稍差，在抬重從地板到腰部的過程中，蹲姿時右膝不穩定，出現輕微晃動之狀況。在連續攀爬樓梯或負重下爬樓梯仍有相當部分困難，可搬運25公斤物品下攀爬樓梯，但耐力不足，且重量若提升至25公斤以上，其膝部的支撐力便會減低，容易有軟腳的感覺，因此以勞工目前負重能力來說，以「中至重度負重」型職務較為適宜，意即最大抬重25公斤，若工作為經常抬重作業，則最多搬抬12公斤的物品，且盡量減少負重下攀爬樓梯，以及避免長時間蹲姿、跪姿等膝部負荷較高之職務。若公司可接受以上條件，且可先減少鷹架上下頻率，則可嘗試復工。復工初期嘗試階段性、漸進式的復工，先讓勞工有機會返回職場，再根據勞工的工作能力而循序漸進的增加工作強度，目標期望能逐步回到原職務。
圖：職業醫學科醫師實際至工地現場做現場訪視
總結：
勞工因事故暫時離開職場，在復工之時，如有臨場服務醫護人員協助進行復工評估，整體評估勞工的風險、體能、耐受性，讓勞工可以安全地返回職場。如執行原職務仍有困難，也可以與主管一同討論與協調適合勞工的職務內容。若勞工的傷病情形較複雜，工作內容較繁重等情況下，可以至職能復健專業機構進行「工作能力評估」，全面性的了解復工的可能性。若勞工工作能力與工作所需能力有明顯落差，並且預期在有計畫的職能訓練後會有進步，則可安排「工作能力強化訓練」。臨場服務醫護人員可透過以上原則，一起協助勞工順利復工。
註一:可參考職業安全衛生署公布之「職能復健服務單位聯絡資訊」，內有醫療院所、聯絡資訊、服務項目等
作者介紹
廖哲緯，亞東醫院職業醫學專科醫師，前臺大醫院環境職業醫學部主治醫師。
多年致力於職業傷病勞工服務，有多家企業臨場健康服務、各式事業單位現場訪視等經驗。期望把職業醫學的專業變成淺顯易懂的圖文，白話地傳達理念，與您一起守護職場健康。
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